常見泌尿外科疾病的護理PPT課件

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1、常見泌尿外科疾病的護理 此 PPT下載后可自行編輯修改 醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。 開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！ 第一部分 泌尿外科解剖學圖 3 第二部分 泌尿外科常見疾病 泌尿外科常見疾病 泌尿系結石 前列腺增生 膀胱腫瘤 泌尿系損傷 6 泌尿系結石 腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 尿道結石 膀胱結石 膀胱結石 結石大小 7 9cm 概 述 尿石癥是泌尿系統的常見病 。 其中腎和 輸尿管結石稱為上尿路結石 ， 膀胱和尿道 結石稱為下尿路結石 。 病 因 尿路結石 (urolithiasis)多數原發于腎臟和膀胱 ， 輸尿管結石繼發于腎結石 ， 尿道結石是膀胱

2、內 結石隨尿流沖出時梗阻所致 。 男女 3:1， 上尿路結石多見于 20 50歲的青壯年 ， 占 70%左右 ， 膀胱和尿道結石多發生在 10歲以 下的兒童和 50歲以上的老年患者 。 長江以南地區發生率較高。近年來膀胱結石的 發生率明顯下降，上尿路結石有上升趨勢。 上尿路結石 臨床表現 腎和輸尿管結石 (renal and uretal calculi)的主要臨 床表現是與活動有關的血尿和疼痛 。 腎絞痛特點： 性質：突發、陣發性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。 治 療 病因治療 只有少數人能找到結石病因 保守

3、治療 結石小于 0.6cm并光滑，無尿路梗阻， 無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿 pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法 體外沖擊波碎石 （ ESWL） 適應癥 絕大多數上尿路結石均適應 ， 腎和輸尿 管結石的首選方法 禁忌癥 結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 嚴重心腦血管疾病、安臵心臟起搏器者、急性 尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度 肥胖 . 注意事項 ： 1.限制次數 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現象：碎石過多積聚 非開放手術 輸尿管鏡取石或碎石術 適應于中下段輸尿管結石 ， 也可用于 ESWL后 的石街形成 經皮腎鏡取石或碎石術 腹腔鏡輸尿管切開

4、取石術 開放手術 切開取石術 腎部分切除術 腎切除術 治療原則 ：對雙側腎結石先取手術簡便安 全的一側；一側腎結石，另一側輸尿管結 石，先取輸尿管結石。 對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的 取石手術者，可先行腎造瘺。 術前準備 :輸尿管結石在進手術室前攝腹部 平片作結石的最后定位。 護理措施 (一 )非手術病人護理 1.促進排石（多喝水，適當運動） 2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜） 3.飲食調節（含鈣結石，非鈣結石） 4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液） 5.病情觀察（尿石， T，心理狀態） 6.心理護理 護理措施 （二）手術病人的護理 術前：心理護理，術前常規準備 術后： （ 1）體位

5、 :上尿路結石術后側臥位或半臥位，以利用引流。腎 實質切開者，應臥床兩周 （ 2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多 飲水達每日 2000 3000ml，血壓平穩者可使用利尿劑增加尿 量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的 （ 3）病情觀察 （ 4）引流管的護理 拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿 ，一般約 1周后瘺口即可愈合。 留臵雙 J管的目的及注意事項 目的： 泌尿外科大量手術病人術后會留臵雙 J管，起到支架 或引流 的作用。 注意事項： 帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動 作，不提重物，以免雙 J管移位引起出血。 留臵雙 J管可引起患側腰部不適，術后早期

6、 多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、 水腫以及放臵雙 J管后輸尿管反流所致?；?者應臥床休息，健側臥位或半臥位，有利于 尿液引流 患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙 J管放 臵不當或雙 J管下移，刺激膀胱三角區和后 尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿 次數，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時 不宜過于用力，應遵醫囑給予解痙藥物治療。 拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內壓 力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙 J管移 位或脫出。 雙 J管于手術后 1個月在膀胱鏡下拔除。 結石病人出院飲食指導 1、增加 50%尿量可使結石發病率下降 86%。因此告知病人 出院后要多飲水，每 2500 3 00

7、0 mL，使 24 h尿量維持在 2 000 3 000 mL。 2、食物與營養對結石的形成和預防起到非常重要的作用， 根據結石的成分調整飲食。 前列腺增生癥 亦稱良性前列腺肥大 老年男性常見病 病 因 35歲，前列腺均有不同程度的增生 50歲以后出現臨床癥狀 病因尚不完全清楚 發病的基礎 (缺一不可） 老齡和有功能的睪丸 臨床表現 尿頻 最常見的早期癥狀，夜間較明顯 排尿困難 進行性排尿困難是最重要的癥狀 尿潴留 可出現充盈性尿失禁、急性尿潴留 其他癥狀 前列腺增生鏡像圖 處理原則 未引起梗阻者一般無須處理 藥物治療 梗阻較輕或難以耐受手術治療者 受體阻滯劑 5 還原酶抑制劑 手術治療 前列

8、腺增生梗阻嚴重 、膀胱殘余尿超過 50ml 曾經出現過急性尿潴留者 其他療法 一、避免過度活動、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺 窩繼發出血，主要包括以下方面。 術后 1-2個月內避免體育運動和劇烈活動， 3個月后逐漸增加 活動量。 術后 1個月內不要有性生活。 術后 3個月內忌酒及辛辣食物。 多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢 。 。 護理措施 二、預防感染、促進體質恢復。 多飲水，日飲水量 2000ml以上，達到尿路自潔的作用。 注意休息，勞逸結合，保證睡眠充足。 增加營養攝入，增強機體抵抗力。 洗澡時請用淋浴，不要用盆浴。 術后 2周服用抗生素，預防尿路感染 三、需要觀

9、察的現象及隨訪須知。 1、術后會有輕度尿失禁，一般 2周到 1個月左右可以自行恢 復，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續時間比較長，您 可以進行提肛練習，鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一 年多以后可恢復正常。 2、如出現排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、尿痛伴高熱等現 象需及時來院就診。 3、術后 3個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系 B超，評估手術效 果，防止并發癥。 第三部分 膀胱沖洗 膀胱沖洗 目的 1、對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢。 2、清潔膀胱 清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物， 預防感染。 3、 治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤。 方 法 持續膀胱沖洗 用于前列腺電切術后及

10、膀胱 手術后。 護理要點： A：嚴密觀察，根據引流液的量及顏色調 節滴入速度。 B：沖洗時引出量必須多于滴入量，如果 出現引流液滴速減慢甚至停止時應及時處理。 間斷膀胱沖洗 用于膀胱內長期帶管、長期留 臵尿管、合并感染、術前準備或術后拔管前。 沖洗時采用保留法，即滴入液體至有尿意后 停止滴入，并保留 15分鐘，開放引流管使液 體流出，如此反復，每次總量為 500-1000ml， 每日 1-4次。 護理要點 A：瓶內液面距床面 60cm； B：滴速一般為 60-80滴 /分，滴速不宜過快； C：注意無菌操作，輸液器每次更換，各接頭 應保持無菌，以防感染。消毒時選用碘伏消 毒液。 D:沖洗過程中，觀察患者的反應及引流液性狀。 小劑量膀胱灌注 法 使用于留臵尿管發生堵塞、 尿液出現渾濁、沉淀以及需注入藥物治療時，每 次用液量 50-60ml。 護理要點： A：注意無菌操作。 B：注入化療藥物時應先排盡尿液，注藥后提起尿 管尾端使藥液全部注入膀胱，然后緩慢拔除尿管， 囑病人臥床休息，暫不飲水和排尿， 30分鐘后再 排尿。